본인부담상한제, 무엇이 포함되나요
본인부담상한제의 대상 금액과 신청 절차를 확인하는 방법입니다.
이 글의 핵심
건강보험 본인일부부담금을 기준으로 합니다.
비급여는 포함되지 않습니다.
소득 수준에 따라 상한액이 다릅니다.
본인부담상한제, 비용 구조부터 봅니다
본인부담상한제는 건강보험 본인일부부담금이 일정 금액을 넘으면 그 초과분을 돌려주는 제도입니다. 중요한 점은 비급여가 포함되지 않는다는 것입니다.
결제한 총액을 그대로 대입해 계산하면 실제와 차이가 큽니다. 영수증에서 급여 본인부담 금액만 확인해 누적하세요. 상한액은 소득 수준에 따라 다르게 정해집니다.
같은 본인부담상한제인데 금액이 다른 이유
아래는 본인부담상한제 금액을 좌우하는 조건입니다. 어느 쪽을 기준으로 안내받았는지 확인하세요.
- 급여 본인부담금의 누적액
- 비급여 제외 여부
- 소득 수준에 따른 상한액
- 진료 연도와 정산 시점
- 다른 제도와의 관계
보험 적용 여부는 따로 확인하세요
본인부담상한제의 대상 금액과 상한액, 신청 절차는 제도로 정해져 있습니다. 개인의 적용 여부와 금액은 국민건강보험공단에 직접 확인하세요.
병원에 이렇게 물어보세요
다음 질문은 그대로 읽어도 됩니다. 답을 들으면 금액이 아니라 조건을 먼저 기록하세요.
- ① 제 급여 본인부담 누적액은요?
- ② 어떤 금액이 제외되나요?
- ③ 상한액은 얼마인가요?
- ④ 신청은 어떻게 하나요?
정산과 서류 단계
영수증을 연도별로 모아 급여 본인부담 금액을 정리하세요. 환급 전까지는 기존 납부 계획도 함께 준비합니다.
안내된 내용은 확인 방법에 관한 것이며, 개인에게 적용되는 금액은 해당 의료기관에서 확인해야 합니다.
확인 항목 한눈에 보기
| 확인 항목 | 견적에 적어 둘 내용 |
|---|---|
| 대상 | 급여 본인부담금 |
| 제외 | 비급여 항목 |
| 상한 | 소득별 금액 |
| 신청 | 절차와 시점 |
상담 전, 이것만 챙기세요
급여 부담액 정리
제외 항목 확인
상한액 문의
신청 절차 확인
내 체크리스트 만들기자주 묻는 질문
비급여도 포함되나요?
포함되지 않습니다. 급여 본인일부부담금을 기준으로 하므로 공단 안내로 확인하세요.
개인별 진단·치료 또는 보험금 지급을 판단하는 자료가 아닙니다. 실제 비용과 적용 여부는 의료기관 및 담당 기관에 확인하세요. 이용 안내
출처와 확인 경로
공식 기관의 안내를 바탕으로 작성했습니다. 개인별 적용과 최신 금액은 해당 기관에서 확인하세요.
자료 확인일: 2026.10.07